В 1864 г. в Российской империи началась земская реформа, вводившая новые органы самоуправления в сельской местности — земства. В 34 (из 89) губерниях и их уездах создавались всесословные, выборные представительные органы местного самоуправления. Ведущая роль в земствах принадлежала местному дворянству. Существовали земства до конца 1917 г.
Земская реформа явилась продолжением реформы 1861 г., отменившей крепостное право в России.
Земские учреждения ведали местными хозяйственными и социальными вопросами: строительством и эксплуатацией дорог, устройством лечебных и благотворительных учреждений, народным образованием, продовольственным снабжением, пожарной охраной, статистической службой, местной торговлей и промышленностью, а также распределением податей. Политическая деятельность земств не допускалась.
Выборы в земские учреждения проводились раз в три года по куриям (крупных землевладельцев, владельцев городской недвижимостью, крестьян). Уездные земские собрания выбирали исполнительные органы — земские управы. Председателем земского собрания автоматически становился предводитель местного уездного или губернского дворянства.
До 1864 г. медицинская помощь сельскому населениюРоссии практически не оказывалась. Больницы были в основном в губернских и уездных городах. Уровень медицинской помощи в этих больницах был чрезвычайно низким.
«Положение о земских учреждениях» (1864 г.) не включало в число обязательных повинностей земства «попечение о народном здравии». Однако опасность возникновения эпидемий и высокая смертность трудоспособного населения побуждали земскую администрацию проявлять заботу о медико-санитарном обслуживании сельского населения. Уездные земства стали приглашать врачей, и очень скоро забота о народном здравии вышла в бюджетах земств на первое место, составляя до 40 % всех расходов.
Так возникла земская медицина — особая форма медико-санитарного обеспечения сельского населения России в 1864-1917 гг.
«Наиболее крупной и общепризнанной заслугой земства является создание начальной народной школы и народной земской медицины. Но, если в деле народного образования земство могло идти путями, уже давно пройденными нашими западными соседями, то в области создания общественной организации обеспечения сельскому населению современной научной медицинской помощи земство не имело никаких готовых образцов на Западе.
И заслуга русского земства состояла в том, что оно сумело создать совершенно новую оригинальную по всей своей постановке и строю систему общественного обслуживания населения медицинской помощью. Интерес, с которым отнеслись на Западе к русской земской медицине, лучше всего свидетельствовал об оригинальности и внутренней ценности этой системы врачебно-санитарного обслуживания населения», писал в 1913 г. Захарий Григорьевич Френкель (1869-1970 гг.
) — санитарный врач, гигиенист, впоследствии академик АМН СССР (1945 г. ).
Основой организации всего врачебно-санитарного дела в земстве стала участковая медицинаУезды были разделены на врачебные участки. Радиус земского участка составлял от 10 до 40 и более верст. В каждом из них устраивалась небольшая лечебница (в среднем на 10 — 20 коек). В 1905 г. наиболее типичным для земской России был участок с радиусом 16—17 верст; на одного врача тогда приходилось около 25 тыс. населения.
Вначале система медицинской помощи в земствах была разъездной: земский врач жил в уездном городе и в определенные дни разъезжал по селениям, где принимал больных в особых выездных пунктах. Путешествуя от селения к селению, земский врач терял в пути массу драгоценного времени.
С середины 1870-х гг. земства стали постепенно переходить на более эффективную — стационарную систему организации врачебной помощи населению. Врач заведовал участковой больницей и вел амбулаторный прием, а выезжал только в экстренных случаях — к тяжелым больным, на эпидемии и для оспопрививания. Однако внедрение стационарной помощи шло очень медленно из-за слишком больших размеров участков. К 1894 г. стационарная система организации земской медицины была лишь в 46 земских уездах.
Переход к стационарной системе нанес удар по фельдшеризму — самостоятельной медицинской практике фельдшеров, уровень подготовки которых вызывал всеобщее неудовлетворение; при губернских больницах стали создаваться фельдшерские и акушерские школы для повышения их квалификации. С 1879 г. Московское земство стало строить образцовые участковые больницы, служившие примером для всей земской медицины России.
Помимо небольших участковых больниц, в земских губерниях были созданы уездные (на 20 — 40 коек, с двумя врачами) и более крупные губернские больницы, лучшие из которых не уступали университетским клиникам.
В 1870 г. в земствах было уже 613 врачей и 175 земских лечебниц на 1500 коек. К концу 1880-х гг.
на службе в земствах числилось свыше 1800 врачей, число земских врачебных участков возросло до 1440, причем в половине из них имелась собственная лечебница. К 1910 г. число земских врачей увеличилось до 3082, а лечебниц — до 1715 (на 22300коек).
Лишь к 1912 г. расходы земств на народное образование стали превышать затраты на попечение о народном здравии.
Земские врачи вели неустанную борьбу за бесплатную (за счет земства лечебную помощь крестьянам, ибо установление даже минимальной платы за лечение резко снижало обращаемость населения и увеличивало вероятность возникновения и распространения опасных болезней на участке. Благодаря усилиям передовых земских врачей к началу XX в. в 215 из 359 уездов земской России плата за стационарную помощь была отменена.
Большое место в работе земского врача занимала борьба с инфекционными заболеваниями (дифтерией, сифилисом, оспой и др. ) и их предупреждение. Кроме того, земский врач постоянно вел санитарный надзор за школами заботился о распространении гигиенических знаний и о проведении санитарных мероприятий, следил за ходом оспопрививания.
По почину Московского земства с 1882 г. в России было создано 63 оспенных телятника, которые снабжали земства прививочным материалом — оспенным детритом.
Таким образом, сфера деятельности земской медицины включала:
– оказание медицинской помощи сельскому населению в губерниях и уездах; – родовспоможение;
– борьбу с заразными заболеваниями, особенно с сифилисом и оспой (оспопрививание);
– санитарный надзор и практические санитарные мероприятия; – санитарную статистику;
– распространение гигиенических знаний; – заботу о положении врачебного персонала в земствах.
В 1880-е гг. начали развиваться специализированные виды медицинской помощи в земской медицине. Переход к стационарной системе дал толчок развитию земской уездной и участковой хирургии, которая прежде была монополией губернских больниц.
В значительной степени этому способствовало внедрение методов антисептики и асептики. Земские врачи проводили ампутации конечностей, полостные, акушерские и даже нейрохирургические операции.
Одной из основоположниц земской хирургии была А.Г. Архангельская, работавшая с 1883 г. в Петровской участковой больнице Московской губернии. Она делала до 700 операций в год; среди них ампутации, трахеотомии, онкологические, урологические и глазные операции, удаление полипов шейки матки, акушерские операции (наложение щипцов, краниотомия, поворот плода на ножку).
Акушерская помощь рано выделилась в самостоятельную область земской медицины; многие земские больницы имели специальные акушерские койки, их количество по стране достигало 12 %. При губернских земских больницах стали открываться глазные отделения. Большим авторитетом пользовалась Е.
П. Серебренникова — земский врач Пермской губернии; с 1885 по 1895 г. она осуществила 6305 офтальмологических операций.
Под руководством врачей-психиатров в губернских больницах создавались психиатрические отделения. В 1884 г. в Тверской губернии была открыта первая загородная колония для душевнобольных.
Развитие санитарного направленияв земской медицине обусловило введение в ряде губерний должностей санитарных врачей, а также земских санитарных бюро. К концу XIX в. в земствах было уже 23 санитарных бюро, первым санитарным врачом России (1872 г.
) стал земский врач Пермской губернии Иван Иванович Молессон (1842-1902 гг. ).
В 1880-е гг. передовым центром земской медицины стала Московская губернская Московская медико-санитарная организация явилась экспериментальной базой и школой для других земских организаций. Ее деятельность отличали: неразрывная связь лечебной и санитарной работы, строительство образцовых участковых лечебниц, разработка и внедрение единой номенклатуры болезней, систематическая текущая регистрация заболеваемости в процессе оказания медицинской помощи, карточный способ регистрации, внедрение бесплатной медицинской помощи. Вся земская Россия равнялась на земскую медицинскую организацию Московской губернии.
В те годы ею руководил Евграф Алексеевич Осипов (1841-1904 гг.) — один из основоположников земской медицины и санитарной статистики. В 1875 г. он разработал «Программу санитарного исследования Московской губернии» и в 1890 г. опубликовал капитальное исследование «Статистика болезненности населения Московской губернии за 1878-1882 гг.», основанное на изучении 642 582 больничных карт, отразивших работу земских лечебных учреждений Московской губернии за пять лет. Вместе с П.И. Куркиным и И.В. Поповым он составил классический труд по общественной медицине — «Русская земская медицина» (1899 г.). В начале 1890-х гг. вышли в свет семь томов «Земско-медицинского сборника» (составитель Д.Н. Жбанков), в котором подведен итог развития земской медицины в России за четверть века.
Большой заслугой земской медицины явилось проведение многочисленных санитарно-статистических исследований здоровья населения. Так, в 1879 г. Московское земство, обеспокоенное ростом заболеваемости и тяжелым санитарно-гигиеническим состоянием предприятий Московской губернии, пригласило Федора Федоровича Эрисмана для проведения углубленного санитарно-гигиенического обследования фабрик и заводов (по программе, разработанной Е.А. Осиповым).
В течение шести лет (1879-1885 гг. ) Ф. Ф.
Эрисман и два его сотрудника (Е. М. Дементьев и А.
Г. Погожев) обследовали 1080 предприятий, на которых работало 114 тыс. человек, то было первое в мире комплексное социально-гигиеническое исследование условий жизни промышленного пролетариата, ставшее образцом для последующих исследований здоровья пришлых сельскохозяйственных рабочих.
Результаты этой уникальной по масштабам работы были обобщены в 17 томах «Сборника статистических сведений по санитарному исследованию фабрик и заводов Московской губернии за 1879-1885 гг. », который явился лучшим трудом того времени по фабрично-заводской статистике.
По материалам этого исследования был принят ряд законодательных актов: о работе малолетних (1882 г. ), о ночных работах (1885 г. ), о найме рабочих (1886 г.
). Не случайно секция фабрично-заводской медицины VIII съезда Пироговского общества (1902 г. ) выдвинула требования 8-часового рабочего дня и ответственности предпринимателей за увечья и профессиональные болезни рабочих, а IX съезд Пироговского общества (1904 г.
) поддержал идею государственного страхования рабочих. (Закон о страховании рабочих на случай увечий или болезни был принят в 1912 г. ) крестьяне постоянно отправлялись на заработки в города и крупные помещичьи хозяйства.
Условия их труда и быта были ужасающими и способствовавали возникновению и широкому распространению инфекционных и других заболеваний. Вот почему земские санитарные врачи постоянно проводили многочисленные исследования состояния здоровья сельского населения и причин, смертности в связи с условиями их труда и быта (М. С.
Уваров, Н. И. Тезяков, П.
Ф. Кудрявцев, Д. Н.
Итак, характерными чертами земской медицины были: общественный xapaктер, профилактическое направление, коллегиальность управления, бесплатность и рациональность медицинской помощи, ее доступность для населения Сложившийся в первые годы земской медицины тип земского врача сочетал в себе лучшие традиции российской общественной медицины. Земский врач стал «основной фигурой» медицины в России, отметил на Первом Пироговском съезде Н. В. Склифософский.
Пироговское общество («Общество русских врачей в память Н.И. Пирогова») и Пироговские съезды уделяли большое внимание развитию общественной медицины в России. Они стали методическим центром и трибуной земской медицины. Всего за 1885-1919 гг. состоялось 16 Пироговских съездов. Любой врач мог принять в них участие. Это был самый представительный медицинский форум России, в котором участвовали тысячи врачей. Для приехавших из провинции открывались двери всех лечебниц и санитарных учреждений городов, где проходили съезды.
Участники свободно обменивались мнениями, делились опытом, повышая свой профессиональный уровень. В промежутках между съездами действовало Правление Общества. С 1895 г.
Пироговское общество выпускало «Журнал Общества русских врачей в память Н. И. Пирогова» (позднее «Общественный врач»).
Кроме того, постоянно проводились съезды земских врачей. С 1871 по 1899 г. было проведено 215 таких съездов.
Опыт земской медицины явился одним из величайших достижений российской общественной медицины. Он остается примером при разработке систем и программ здравоохранения как в нашей стране, так и за рубежом. Врачебный участок — единица организации медицинской помощи населению — был рекомендован в 1934 г. Гигиенической комиссией Лиги Наций для использования в системах здравоохранения стран мира.
Наряду с земской медициной во второй половине XIX в. в России существовали и другие формы медицинской помощи: городская, фабрично-заводская, военная, морская, медицина путей сообщения, страховая, тюремная и др. Функционировали они разобщенно. Единого органа управления медико-санитарным делом страны не существовало до 1918 г.
Терминологически понятие «общественная медицина» сформировалось в России в 1870-е гг. и было введено профессором Казанского университета Александром Васильевичем Петровым (1837-1885 гг.). В отличие от лечебной медицины, занимающейся изучением и лечением болезней отдельного организма, под общественной медициной понимали медицинскую деятельность, связанную с изучением вызывающих болезни условий и определением путей совершенствования здоровья населения.
Содержание этого понятия подробно обсуждалось на Секции общественной медицины II Пироговского съезда врачей (1887 г.). В итоге дискуссии понятие «общественная медицина» объединило основы земской и городской медицины и санитарии, санитарную статистику, изучение факторов, влияющих на здоровье населения, и способов профилактики заболеваний. Одной из важнейших задач общественной медицины того времени стало обеспечение населения общедоступной медицинской помощью.
Начало истории общественой медицины как самостоятельной дисциплины положили первые десятилетия XX века. Сначала в Германии, а затем в других странах сформировалась дисциплина, названная социальной гигиеной.
В самом начале XX века молодой врач Альфред Гротьян с 1903 г. стал издавать журнал по социальной гигиене, в 1905 г. основал в Берлине научное общество по социальной гигиене и медицинской статистике, а в 1912 г.
добился доцентуры и в 1920 г. — учреждения кафедры социальной гигиены в Берлинском университете.
Так началась история предмета и науки социальной гигиены, получившей самостоятельность и вставшей в ряд других медицинских дисциплин.
Вслед за кафедрой А. Гротьяна стали создаваться аналогичные подразделения в Германии и других странах. Их руководители А.
Фишер, С. Нейман, Ф. Принцинг, Э.
Ресле и др. , а также их предшественники и последователи, занимающиеся проблемами общественного здоровья и медицинской статистики (У. Фарр, Дж.
Прингль, А. Телески, Б. Хайес и др.
Они встали на путь реформ не только самой гигиены с ее техническим, экспериментально-физиологическим, санитарным направлением, но и всего дела охраны здоровья населения, организации медицинской помощи. Нельзя отрицать прогрессивное значение основателей социальной гигиены за рубежом, тем более что эта направленность сохраняется до сих пор. Его современные представители, такие как Р.
Занд, У. Уинслоу, А. Паризо, Л.
Поппер, К. Канапериа, а также создатели и последователи новейших школ социальной гигиены Р. Дюбо, К.
Эванг, П. Делор, X. Дон, Т.
Персон, Э. Френдсон, Д. Механик, Л.
Бернар, М. Кандау, X. Ма и др.
В их трудах, учебных курсах, выступлениях и материалах национальных и международных медицинских организаций содержатся заслуживающие серьезного внимания наблюдения, обобщения, исследования общественного здоровья и социальной патологии с применением эффективных социологических, статистических, психологических, экономических и других методов.
4. Контрольные вопросы: 1. Расскажите о становлении общественной медицины.
2. Как происходило зарождение демографической статистики. 3.
Письмо М. В. Ломоносова «О размножении и сохранении российского народа».
4. Расскажите о начале санитарной организации и санитарной статистики в России. 5. Расскажите о этапах становления профессиональной патологии.
6. Расскажите о развитии земской медицины в России. 7. Расскажите об особенностях работы земских врачей.
8. Ф. Ф.
Эрисман и его заслуги в истории российской медицины. 9. Пироговские съезды, их значение для отечественной медицины.
10. Становление социальной гигиены. 5. Тестовые задания:
Английский ученый, основоположник санитарной статистики: 1) Томас Сиденгам2) Джон Граунт3) Эдвард Дженнер4) Джон СаймонГосударство, в котором впервые в мире был принят закон об общественном здоровье:
None 1) В. Татищев2) И. Шувалов3) Н.
Репнин4) А. ШереметьевОснователь первой в мире кафедры социальной гигиены:
None 1) ревизские сказки2) политическая арифметика3) демографическая арифметика4) социальная гигиенаТерритория, которую обслуживал один земский врач называлась:
1) земство2) уезд3) участок4) районГлавная задача общественной медицины, сформулированная Пироговскими съездами в конце ХIХ века:
1) финансирование противоэпидемических мероприятий2) обеспечение населения общедоступной медицинской помощью3) контроль за деятельностью земских врачей4) создание органов управления медицинским деломВрач, современник Парацельса, впервые предложивший способы предотвращения профессиональных заболеваний рудокопов:
None 1) Ф. Ф. Эрисман2) И.
И. Молессон3) Е. А.
Осипов4) А. В. ПетровМосковским Земством для организации массовой профилактики натуральной оспы были созданы:
None 1) анализе продолжительности жизни населения2) анализе результатов переписи населения3) анализе таблиц смертности4) анализе рождаемостиМедицинский департамент в России с 1803 г. находился в ведении:
None 1) президент2) архиатр3) министр4) председательОрганы государственной поддержки социально-незащищенных слоев населения, открытые в каждой губернии по решению Екатерины II:
1) приказы общественного призрения2) медицинские коллегии3) приказы социальной защиты4) приказы общественного здоровьяЗемство – это:
1) административно-территориальная единица2) орган самоуправления в сельской местности3) орган управления медицинским делом в сельской местности4) форма организации медицинского обслуживания сельского населенияАвстрийский врач XVIII века, ректор Санкт-Петербургской медико-хирургической академии, автор труда «Система всеобщей медицинской полиции»:
None 1) социально-экономические2) экологические3) политические4) климатическимиНа одного земского врача населения на участке, в среднем, приходилось:
None 1) Петра I2) Александра II3) Екатерины II4) Александра IОснователь первой русской гигиенической школы:
1) Архангельский Г.И. 2) Доброславин А.П.
3) Эрисман Ф.Ф. 4) Шмелев М.М.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
-
ЗЕМСКИЙ — ЗЕМСКИЙ, ая, ое. 1. см. земство. 2. То же, что общегосударственный (устар.). Земское ополчение. Земские соборы (в России в 1617 вв.: высшие сословно представительные учреждения). • Земский начальник в России до революции: чиновник с судебно… … Толковый словарь Ожегова
-
земский — общегосударственный Словарь русских синонимов. земский прил., кол во синонимов: 1 • общегосударственный (3) Словарь син … Словарь синонимов
-
Земский — ЗЕМСКОВ ЗЕМСКИХ Сельского писаря помощника старосты при крепостном праве иногдавеличали земским. В Истории села Горюхина Пушкина читаем: …староста объявил, что от барина получена грамота, и приказал земскому прочесть ее во услышание мира . (Ф)… … Русские фамилии
-
земский — ая, ое. 1. Относящийся к земству. ► Поят народ распущенный, зовут на службы земские, Сажают, учат грамоте. // Некрасов. Кому на Руси жить хорошо //; Повел хлеб соль с исправником И с прочей земской властию Гостишек полон двор! // Некрасов.… … Словарь забытых и трудных слов из произведений русской литературы ХVIII-ХIХ веков
-
земский — I см. земский; ого; м. Земский начальник. II ая, ое. см. тж. земский 1) а) к земство б) отт. Состоящий на службе в земстве. З ая акушерка. Зе/мский начальник (в сельских местностях России в 1889 1917 гг.: должностное лицо, обладавшее… … Словарь многих выражений
-
земский — ая, ое. 1. к Земство. // Состоящий на службе в земстве. З ая акушерка. З. начальник (в сельских местностях России в 1889 1917 гг.: должностное лицо, обладавшее административными и судебными полномочиями). З. суд (в России в 1775 1862 гг.: уездный … Энциклопедический словарь
-
Земский, В. Г. — сотрудн. журн. “Хозяин” 1900 г. {Венгеров} … Большая биографическая энциклопедия
-
Земский, Н. — пис. о промышл. Ростовск. у., Яросл. г., 1854 г. {Венгеров} … Большая биографическая энциклопедия
-
Земский — I м. разг. Состоящий на службе в земстве начальник. II прил. 1. соотн. с сущ. земство, связанный с ним 2. Свойственный земству, характерный для него. 3. Принадлежащий земству. III прил. устар. Общегосударственный, общенародный. Толков … Современный толковый словарь русского языка Ефремовой
-
Земский — I м. разг. Состоящий на службе в земстве начальник. II прил. 1. соотн. с сущ. земство, связанный с ним 2. Свойственный земству, характерный для него. 3. Принадлежащий земству. III прил. устар. Общегосударственный, общенародный. Толков … Современный толковый словарь русского языка Ефремовой
-
ЗЕМСКИЙ — ЗЕМСКИЙ, земская, земское. 1. прил. к земля1 в 6 знач. (ист.). Земское ополчение. Земский собор (собрание сословных представителей в древней России). 2. прил. к земство (дорев.). Земская статистика. Земская агрономия. Земские собрания. Земская… … Толковый словарь Ушакова
-
земский — общегосударственный Словарь русских синонимов. земский прил., кол во синонимов: 1 • общегосударственный (3) Словарь син … Словарь синонимов
-
Земский — ЗЕМСКОВ ЗЕМСКИХ Сельского писаря помощника старосты при крепостном праве иногдавеличали земским. В Истории села Горюхина Пушкина читаем: …староста объявил, что от барина получена грамота, и приказал земскому прочесть ее во услышание мира . (Ф)… … Русские фамилии
-
земский — ая, ое. 1. Относящийся к земству. ► Поят народ распущенный, зовут на службы земские, Сажают, учат грамоте. // Некрасов. Кому на Руси жить хорошо //; Повел хлеб соль с исправником И с прочей земской властию Гостишек полон двор! // Некрасов.… … Словарь забытых и трудных слов из произведений русской литературы ХVIII-ХIХ веков
-
земский — I см. земский; ого; м. Земский начальник. II ая, ое. см. тж. земский 1) а) к земство б) отт. Состоящий на службе в земстве. З ая акушерка. Зе/мский начальник (в сельских местностях России в 1889 1917 гг.: должностное лицо, обладавшее… … Словарь многих выражений
-
земский — ая, ое. 1. к Земство. // Состоящий на службе в земстве. З ая акушерка. З. начальник (в сельских местностях России в 1889 1917 гг.: должностное лицо, обладавшее административными и судебными полномочиями). З. суд (в России в 1775 1862 гг.: уездный … Энциклопедический словарь
-
Земский, В. Г. — сотрудн. журн. “Хозяин” 1900 г. {Венгеров} … Большая биографическая энциклопедия
-
Земский, Н. — пис. о промышл. Ростовск. у., Яросл. г., 1854 г. {Венгеров} … Большая биографическая энциклопедия
-
Земский — I м. разг. Состоящий на службе в земстве начальник. II прил. 1. соотн. с сущ. земство, связанный с ним 2. Свойственный земству, характерный для него. 3. Принадлежащий земству. III прил. устар. Общегосударственный, общенародный. Толков … Современный толковый словарь русского языка Ефремовой
-
Земский — I м. разг. Состоящий на службе в земстве начальник. II прил. 1. соотн. с сущ. земство, связанный с ним 2. Свойственный земству, характерный для него. 3. Принадлежащий земству. III прил. устар. Общегосударственный, общенародный. Толков … Современный толковый словарь русского языка Ефремовой
Источники:
